HPV在分娩时能传播吗—HPV感染和宫颈病变系列

HPV主要通过皮肤或黏膜接触传播，也可以通过接触病毒污染的物品间接传播，尽管这种情况时有发生，但人们却并不知道。因为离体病毒很难长期存活，所以与性传播相比，这种传播途径只占少数，多数感染来源于HPV感染者。

生殖道HPV的传播通常是在性 交或肛 交时经过生殖器的接触传播。患者在有性生活后的数年里仍可以携带HPV，因此认为HPV感染相关病变为性传播疾病(STD)。HPV极易在性伴侣间传播，多数感染者并没有意识到他们已经感染病毒或是他们正将病毒传染给性伴侣。

尽管女性可通过阴道分娩将HPV传染给新生儿，但新生儿中生殖器HPV相关性疾病还是相当罕见。围生期传播的HPV6和11型能导致青少年患复发性呼吸道多发性乳 头状瘤( JORRP)。 JORRP非常罕见，在美国每10万儿童中约有2例。据统计，美国每年患 JORRP的儿童不到2000名。理论上，如果女性在分娩时有生殖道疣，JORRP的发生率就应该升高，但实际上这些病例中的JORRP发病风险还不到1%。这些疣大多发生在学龄前儿童，可导致呼吸道堵塞，引起潜在的致命性呼吸障得。因为这种情况很罕见，多数医疗单位并不推荐患有生殖道疣的女性在分娩时选择剖宫产。

大多数宫颈HPV感染(无论有无细胞学异常)都是暂时的，可被自身的细胞免疫抑制或清除，很少有持久感染。70%的感染可在一年内清除，两年内的清除率可达90%。多数生殖道感染有自限性，持续数年的致癌性感染仅占很小一部分(约10%)，但与癌前病变的关系很密切(图1)。事实上，持续性的高危型HPV感染是CIN3和宫颈癌最重要的独立风险因素。即使HPV能够引起病变，只要进行常规宫颈涂片检査，检测出宮颈细胞的变化并进行治疗就可以阻止其癌变。

HPV感染要持续多久才能确定为持续感染还不清楚，暂时的HPV感染平均为6~9个月。持续性感染通常被定义为:在相隔至少12个月以上的两次生殖道样本中能检测到同一型HPV。在多种HPV型别中，HPV16较易引起持续性感染。

图1 致癌性HPV感染的清除(下—粉色)，持续感染(中—浅蓝色)和病变进展(上—深蓝色)HPV感染的结局可因人群、机体的免疫状态和年龄而变化。总体讲，大多在一年内清除。随时间的延长发展到癌前病变的概率增加，而彻底清除持续感染的可能性减低。

大多数人感染高危型和低危型HPV没有任何症状或健康问题，有时一些特定类型的HPV能引起患者的皮肤或生殖器疣，其他类型的HPV能引起宫颈癌和某些少见的癌症，如外阴癌、阴道癌、肛门癌和阴 茎癌。

1.皮肤HPV感染

皮肤HPV感染很常见。某些HPV亚型，如HPV5能引起感染并持续终生，但并不引起任何临床症状。通常认为这些HPV亚型与人类共栖。其他感染皮肤的HPV亚型，如HPV1和HPV2，感染时有可能引起寻常疣。皮肤疣在儿童期最常见而且症状典型，可在数周至数月后自然消退。

2.生殖器HPV感染

生殖器HPV感染是最常见的性传播疾病(STD)。病毒感染局部皮肤和黏膜，40多种HPV亚型能感染男女生殖道部位，包括阴 茎、外阴(阴道之外)和肛门的皮肤，以及阴道、宫颈和直肠黏膜。当人们开始有性行为时，生殖道HPV的感染率就会大幅度增加。绝大多数的生殖道HPV感染并不引起任何明显症状，并且在数月内被免疫系统清除。大多数HPV感染者并不知道他们自己已感染，这种情况在高危型和低危型HPV感染都是如此。

(1)生殖器疣。生殖器疣通常表现为生殖器部位出现结节性红斑，可以凸起或扁平，单个或多个，大小不一，有时呈菜花状，可长在外阴、阴道和肛门周围，也可长在宫颈、阴 茎以及阴囊、腹股沟或大腿上。疣可在与感染者性接触数周或数月内出现，也可能根本不出现 。如果不治疗，疣可自然消失、保持不变或变大、增多，疣一般不会发展成癌，HPV6和HPV11是引起生殖器疣最常见的亚型。

(2)宫颈癌。如同皮肤HPV感染，机体对某些特定亚型HPV具有免疫力。高危型HPV如HPV16、HPV18、HPV31和HPV45等持续感染能引起宫颈癌。除高危型HPV持续感染，流行病学和分子学资料显示，共同致癌因素如香烟致癌物质苯并芘能促进某些HPV相关癌症的发展。宫颈癌直到进展期都可能没有明显症状，因此，对女性行常规宫颈癌筛查很重要。

(3)其他少见的HPV相关癌症。高危型HPV能引起其他部位的癌变，如外阴癌、阴道癌、肛门癌和阴 茎癌，但可能直到晚期阶段都无明显症状和体征。